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| 课程名称：深圳美之旅冬令营报名表 | |
| 课程学费： | 开课时间：常年滚动开班 |
| 开课地点：深圳市福田区南园路68号上步大厦9B | Ｅ-mail：nihao@foxmail.com |
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咨询电话： 0755-88844436 |
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2009年美国冬令营报名表
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姓名: |
性别： |
出生地 省 市 | |||||
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Name: | |||||||
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身份证（护照或证件）号码：
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现居住地：
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出生日期 年 月 日 | |||||
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籍贯： |
电子信箱： |
费用提供人： | |||||
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家庭地址
（含门牌号） |
中文： 邮编： | ||||||
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英文： | |||||||
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现就读学校
名称 |
中文： 邮编： | ||||||
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英文： | |||||||
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家庭电话： |
父亲电话： |
母亲电话： | |||||
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请选项：
□ 肯尼迪太空冬令营 □ 洛克海文大学冬令营
□ 西部希勒斯学院冬令营 □ 夏威夷大学冬令营
□ 东西部名校冬令营
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申请人签名：
年 月 日 | |||||||
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申请人父亲签名：
年 月 日 | |||||||
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申请人母亲签名：
年 月 日 | |||||||
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